保险理赔起纠纷 庭前调解促和谐

近日，筠连县法院巡司法庭成功调解两起意外伤害保险合同纠纷案件，真正达到了案结事了人和的良好社会效果和法律效果。

案件一：

2024年9月，原告王某向被告甲保险公司投保了《综合意外伤害险》，保险期限1年，约定疾病住院医疗费保险限额1万元。同年10月23日，原告突发双下肢胀痛，遂前往医院就诊，经医院诊断为：大隐静脉曲张，下肢静脉功能不全。原告当日即办理住院治疗，于同年10月29日出院，产生医疗费1.6万余元，除去基本医疗保险报销外，原告自行承担了1.1万余元。原告认为该次疾病发生于保险期间内，被告应承担保险责任，在保险金额内全额赔付原告1万元。该保险公司则认为，根据保险合同约定，应按60%比例赔付原告意外伤害医疗保险金。因双方未就理赔事宜协商一致，王某将甲保险公司诉至法院。

案件二：

2020年11月，原告韦某向被告乙保险公司投保了某险种的保险，保险期满日为2040年11月19日，约定意外伤害费用补偿医疗保险金额1万元，住院津贴200元/天。2023年7月21日，原告韦某在家中不慎摔伤，后前往医院检查并住院治疗29天。原告韦某认为，该保险公司应按保险合同约定，赔付原告医疗费1万元，住院津贴5800元。但该保险公司审查原告韦某的理赔资料后认为，原告韦某系由于腹痛、胆囊结石等自身疾病住院，非因保险事故住院，不属于保险理赔范围。因理赔未果，韦某遂将乙保险公司诉至法院。

受理两起案件后，承办法官通过电话分别与两起案件的当事人取得联系，了解核实案情，但由于两名原告情绪均比较激动，未能开展调解工作。时间来到开庭当日，考虑到两起案件事实比较清楚，争议不大，有调解空间，为实质化解双方矛盾纠纷，承办法官在征得原、被告同意后组织进行庭前调解。调解中，承办法官结合双方的实际利益，兼顾公平原则提出了一个合理的调解方案。最终，在承办法官的不懈努力下，促成两起案件当事人均自愿达成调解协议，纠纷得以妥善化解。

近年来，筠连县法院始终站稳人民立场，充分发挥审判职能作用，主动延伸审判触角，坚持“调解优先、调判结合”的工作思路，真正做到为人民群众办实事、办好事，切实增强人民群众幸福感。