体内藏两颗“致命血管炸弹” 甘孜老人病灶潜伏多年，成都空港亚心分期微创模式成功化解重症危机

一边是随时破裂致死的腹主动脉瘤，一边是可突发心梗猝死的冠脉三支全堵，两种极端凶险的血管重疾叠加，且治疗用药相互矛盾，这一罕见复合型重症，曾让72岁的刘先生深陷生死困境。作为心血管领域公认的高难度、高致死危情，此类双重病灶共存的病例救治容错率极低，手术顺序、用药把控稍有偏差，便可能引发致命后果。

五年间，刘先生的血管病灶从微小隐患缓慢发展为高危重症，受高原基层筛查局限、跨区就医难、特殊药品短缺、经济压力等多重现实掣肘，迟迟未能得到系统根治。近日，成都空港亚心心脏病医院凭借精细化分期微创方案与多学科协作优势，精准化解治疗矛盾，分次拆除患者体内双重“定时炸弹”，为高原高龄复杂血管重症患者闯出一条安全救治路径。

隐匿病灶潜伏多年 高原高龄患者历经多重就医困境

据了解，刘先生的血管病变最早可追溯至2020年。彼时筛查发现腹主动脉瘤，但瘤体体积较小，无任何疼痛、不适等典型症状，因此仅遵医嘱每半年定期复查。2024年，他确诊高血压，开始长期规律服药，但常年反复的头昏、胸闷症状始终没有缓解。

由于症状隐匿且缺乏特异性，刘先生先后在九龙县医院、西昌市第一人民医院多次检查，均未能明确病因，长期处于“身体不适却查无结果”的状态。2025年春节，他再次复查时，病情出现明显变化：原本较小的腹主动脉瘤持续增大，尺寸已达5厘米，达到临床明确手术指征；与此同时，检查同步查出冠状动脉三支严重堵塞，属于高危重症冠心病，需要分阶段开展手术治疗。

“医生告诉我，动脉瘤越长越大，随时有破裂风险，一旦破裂基本没有抢救机会，相当于身体里装了一颗定时炸弹。”得知病情后，刘先生长期背负沉重心理压力。双重高危血管病变同时存在，意味着他随时可能面临急性心肌梗死、主动脉破裂猝死的双重致命威胁。

为寻求更优质的诊疗资源，他曾前往成都大型综合性三甲医院就诊，但面临优质医疗资源紧张、挂号困难、住院等候周期长等问题，高龄独居的他难以长期滞留城市等待治疗。更让他困扰的是，心脏术后需要长期服用的进口专项药物，在川西、西昌等多地医院均无法购置，药品供给缺口让其术后慢病管理陷入被动。

“我老伴走得早，一直是一个人生活，平时租住廉租房，没有固定收入。”刘先生表示，本次就医全程由女婿陪同照料、帮忙奔走。术前他最为顾虑的，一方面是就医带来的经济压力，“我享受省内异地医保，但报销比例有限，个人需要承担的费用依旧不少，对没有稳定收入的我来说，负担确实不轻。”另一方面，双重血管病变叠加的复杂手术，也让高龄的他对术中风险、术后恢复十分忐忑。

顺利完成两期手术后，困扰他多年的致命血管隐患得以解除，长期压在心底的负担也一扫而空。刘先生坦言，医院整洁的环境、规范的诊疗流程和医护人员耐心细致的服务，也有效缓解了自己术前的焦虑情绪，整体就医体验良好。

双致命血管病变风险叠加 分期微创方案破解临床治疗矛盾

“腹主动脉瘤合并冠状动脉三支重度病变，在临床中并不常见，属于典型的高风险复合型血管疾病。”成都空港亚心心脏病医院、刘先生主管医生焦志雄介绍，两类病症单独发病即具备极高致死率，同时发生会形成风险叠加效应。冠脉多支堵塞会导致持续性心肌缺血，随时诱发心梗。而腹主动脉瘤持续扩张，破裂后抢救成功率极低。更关键的是，两种疾病的治疗、围术期、术后长期用药等均用药存在天然矛盾，对临床方案制定提出极高要求。

针对刘先生高龄、高原居住史、双重高危病灶的个体化情况，医疗团队结合临床指南，制定了“先冠脉、后主动脉”的分期微创诊疗方案，优先开展心脏支架植入手术，疏通闭塞冠脉、恢复心肌供血，解决心源性猝死的首要风险，间隔3个月再实施腹主动脉瘤介入修复手术。

焦志雄解释，3个月的手术间隔是临床诊疗的黄金窗口期。心脏支架植入后，常规服用双联抗血小板为保护支架最稳妥的方案，3个月后支架内皮化，血管状态趋于稳定，此时调整药物，能够最大程度平衡PCI术后血栓风险与EVAR术后动脉瘤扩大、内漏的风险，规避短期内二次手术带来的心血管突发风险，是兼顾患者安全与治疗效果的最优选择。

本次手术同样存在多重技术难点。患者的腹主动脉瘤伴随大量附壁血栓，介入手术中，极易出现支架遮挡肾脏、盆腔脏器供血血管，引发脏器缺血损伤，同时存在支架扩张不充分、血管贴壁不良等并发症风险。与此同时，患者刚完成心脏支架手术，身体处于高血栓负荷状态，抗栓药物的用量把控、用药时机调整容错率极低，需要全程精细化监测、个体化调控。

结合多年服务高原患者的临床经验，焦志雄分析了川西高原人群血管病变的典型特征。长期高海拔、低氧、高寒环境，会使得血管收缩，而低氧带来的高血红蛋白会升高血液黏稠度，加速动脉粥样硬化。同时，高原高血压患者存在特殊的病情特点，部分患者抵达低海拔地区后血压比高原较低，但仍持续服用降压药，造成血压波动紊乱。长期缺氧还会诱发心肌肥厚，叠加高血压长期冲击，会大幅加速心衰、重症血管病变的发生发展。

在临床接诊中，川西基层医疗机构受设备配置、诊疗技术、专业人才限制，对无症状、复合型血管病变的筛查能力不足，同时当地群众普遍缺乏慢病定期筛查、规范复查意识，双重因素叠加，导致大量隐匿性血管病变无法被早期发现，多数患者确诊时已进展至高危阶段，彻底错失最佳干预时机。

正因高原地区存在普遍的筛查盲区与健康认知短板，基层隐匿重疾漏诊、延误救治风险高，成都空港亚心心脏病医院持续深耕川西医疗帮扶，多次深入甘孜地区开展公益义诊、疾病筛查与健康宣教，主动下沉优质专科医疗资源，精准补齐基层筛查短板、提前干预隐匿病情。从临床危害来看，冠心病长期漏诊、延误治疗极易诱发急性心梗，而进展性腹主动脉瘤一旦破裂，基本无有效抢救空间，致死风险极高，这也充分印证了专科筛查下沉、推进高原血管疾病早诊早治的重要现实意义。

区别于传统单一分科诊疗模式，本次诊疗依托多学科联合评估体系，整合心内科、介入科、麻醉科、影像科等科室资源，立足患者整体病情研判风险、统筹诊疗次序。通过科学排布手术顺序、精准把控治疗周期与围术期用药，有效规避了单一治疗、同步治疗存在的安全隐患，为高原高龄复合型血管重症的规范化诊疗提供了可行临床参考。

针对高原高发的血管类慢病，焦志雄也给出常态化健康建议：高血压、高血脂人群需坚持常态化监测指标，遵医嘱规律服药，杜绝擅自停药、减药，同时定期开展全身血管筛查，尽早发现隐匿性血管病变，实现早干预、早治疗。

高原血管慢病认知存盲区，区域专科力量补齐就医短板

对高原群众而言，该案例打破了大众对血管疾病的认知误区。多数居民仅关注胸痛、剧烈头晕等显性症状，忽视了头昏、乏力等轻微不适背后的隐匿性血管病变，对腹主动脉瘤这类“无症状、高致死”的沉默疾病认知不足。同时也直观体现，高原特殊环境会加速血管老化与病变进展，慢病不规范管控、长期拖延，会逐步演变为多重致命并发症，为广大高原居民的慢病管理、定期筛查敲响了警钟。

当前川西基层医疗机构对单一病种的诊疗已相对成熟，但在多血管、多病灶共存的复杂病例上，普遍存在识别能力不足、鉴别诊断薄弱的问题，这也体现出了基层早筛能力提升、专科技术下沉的迫切性。而刘先生的就医经历，正是川西高原重症患者的真实缩影，受地域辽阔、优质重症医疗资源集中于中心城市影响，当地患者普遍面临转诊路途远、时间成本高、专项药品区域供给不足等就医难题，叠加异地医保报销比例有限，高龄、无固定收入的弱势群体就医负担尤为突出。 在此背景下，成都空港亚心心脏病医院依托枢纽区位交通优势，有效承接川西高原重症转诊需求、缩短患者就医半径，同时通过常态化下沉高原开展义诊筛查、健康宣教，推动医疗服务与疾病干预端口前移，构建起“基层初步筛查、专科精准救治、术后长期随访”的分级诊疗衔接模式，有效填补了区域复杂心血管重症救治短板。

成都空港亚心心脏病医院院长陈绪发表示，单一医疗机构难以彻底解决区域医疗资源不均衡的长期问题，但此类多学科、个体化、精细化的重症救治模式，能够有效补齐川西高原复杂心血管重症本地化救治的空白，减少患者跨区域奔波就医的刚需，为构建适配高原人群特征的心血管疾病防控、救治、随访体系，提供了可落地的实践样本。