微创福音：术后第二天肩关节即可外展90°

近日，隆昌市人民医院骨三科在医护团队的努力下，运用微创化治疗完成隆昌市首例“肱骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术”，这标志着医院骨科在微创治疗创伤方面取得又一次进步。

病情回顾

患者李阿姨，四川隆昌人，67岁，因“自行摔倒后致左上臂疼痛伴活动受限2小时”入院。X片提示：左肱骨中段骨折，断端移位明显。入院后予石膏外固定，完善术前相关检查。结合病情，经科室医生讨论建议，李阿姨及家属同意在全麻下行“左肱骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术”。

仅1小时，手术顺利完成，李阿姨麻醉清醒后返回病房。术后第二天，李阿姨自主下床活动行康复锻炼，能主动行屈肘、肩关节外展及旋转等活动，大部分日常生活均能自主完成。目前恢复良好，医生建议出院后，三个月内，每月复查一次。

与传统肱骨干骨折切开复位内固定相比，肱骨闭合复位髓内钉治疗优势如下。

1.创伤小。传统切开复位髓内钉固定需以骨折端为中心做一长约15cm切口，需逐层分离软组织，软组织损伤重（肌肉损伤尤其明显），术后患者疼痛明显，恢复缓慢，增加功能受限风险，且骨膜无医源性剥离，愈合更快，减少骨不连发生。

2.稳定性好。与传统钢板偏心内固定相比，髓内钉可以通过髓腔内扩髓，选取适宜髓腔大小的髓内钉内固定，属于中心内固定，更好的维持骨折复位，能早期负重。

3.术后早期功能锻炼。由于髓内钉稳定性好，术后能早期功能锻炼。

4.并发症少。与其他固定方法相比，髓内钉内固定并发症少，减少感染、关节僵硬，肌力减弱等风险。

科普时间

什么是肱骨干骨折？

肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1-2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤。

有些什么症状？

1.疼痛。表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。

2.肿胀。完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加之创伤性反应，因此局部肿胀明显。

3.畸形。在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。

4.异常活动。多于伤后立即出现。

5.血管神经损伤症状体征。患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。

治疗

1.非手术治疗

肱骨干有较多肌肉包绕，骨折轻度的成角或短缩畸形不影响外观及功能者，可采取非手术治疗。

（1）石膏或夹板外固定。（2）尺骨鹰嘴骨牵引。（3）功能支架。

2.手术治疗

手术治疗方法有多种。临床医师应根据自身的经验，器械设备，骨折类型，软组织条件及全身状况，选择对病人最有利的方法，常见手术方式如下:1.外固定架固定；2.带锁髓内钉固定；3.AO动力加压钢板螺丝钉内固定。

肱骨干骨折是常见上肢骨折之一，其治疗方式多种各样，医生根据患者受伤情况及身体情况选取适宜治疗措施，最大程度上恢复患肢功能，减少残疾，提高生活质量。（曾忠 李杰钰）